แบบคำร้องขอรับบริการรถพยาบาลฉุกเฉิน

|

พร้อมแนบเอกสาร ดังนี้

  1. สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้ขอ พร้อมรับรองสำเนาถูกต้อง
  2. ใบนัดพบแพทย์
  3. เอกสารอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง
  4. ส่งแบบคำร้องฯ และเอกสารประกอบ ล่วงหน้า 2-3 วัน ก่อนใช้บริการ ณ งานสาธารณสุข สำนักปลัด เทศบาลตำบลด่านคล้า